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【名医讲堂】中国房颤日:认识“沉默的狮子”
发布日期:2020-06-06 浏览次数:535

房颤又被称为“沉睡的狮子”,三分之一的房颤患者发作时无明显症状,因而错过了最佳的治疗时机。房颤发病率随年龄升高而升高,65岁的发病率为4%左右,75岁以上的发病率则高达15%。中国房颤联盟将每年的6月6日定为“中国房颤日”,旨在提高房颤患者对疾病的正确认识,减少卒中的发生。

什么是房颤

房颤临床上叫心房颤动,是临床上最常见的一种心律失常,它发作时心房有效的一致性收缩被心房不规则乱颤取代,房颤时心房颤动快且不规则,每分钟可达350-600次,这导致心室率快而且很不规则,引起心室充盈不足造成心输出量减少和心功能下降,心室率很快时病人常有心慌、头晕或者胸闷的症状,如果本来有心脏病,房颤发作时,很容易诱发心绞痛和心力衰竭。

房颤的认识误区

经常会遇到房颤病人,对房颤产生莫名的恐惧或不以为然,觉得房颤的机理深不可测,或是没什么大碍,就是与“早搏”差不多的疾病,其实上述两种看法都不可取,房颤非常常见,随着年龄增长及器质性心脏病的进程发展,房颤发病率逐步增加,房颤会引起中风及心力衰竭等严重后果,可以说与我们广大老年人群的生活质量、甚至寿命密切相关。而自行服用一些抗心律失常药物可能导致严重的副作用。以下我们来简要讲解以下房颤相关的机理和治疗方法。

房颤的发病缘由

房颤往往随着年龄增长而逐渐增多。其原因往往在于随着年龄的增长,以及器质性心脏病加速进程,心房的结构在反复收缩过程中发生了一定程度的“磨损及老化”,正常心房可能出现了受伤并被人体纤维组织填补,出现心房结构变化,尤其是心房扩大,并出现瘢痕改变,而人体的四根肺静脉与左心房交界部位产生高频率的肺静脉电位,在这种具有瘢痕及结构发生改变的心房内触发房颤,使得心房电流的流动变得紊乱。另外甲状腺功能亢进、高血压、酗酒、过度劳累、抑郁、过度紧张等情况是诱发房颤的常见原因。

房颤的主要危害

房颤可引起心悸胸闷等不适,长期如此可导致心力衰竭,因为心房的无效收缩,可以导致心功能降低,心房颤动后带动心室跳动频率过快,极易加速心肌缺血缺氧,促进心肌老化。另外房颤时心房无效收缩,血液在心房内瘀滞,从而产生血栓,极易导致脑中风。其脑梗塞发生率是普通患者的4-5倍,出现丧失语言、行动等能力,甚至大面积脑梗塞后直接引起死亡。

房颤的分类

①阵发性房颤:是指每一阵持续的时间不超过7天的房颤。因为无法预测到底哪天会发作房颤,一旦发作应及时到医院就诊。房颤发作的前48小时是治疗的黄金时间,超过48小时,血栓形成的风险很高。

②持续性房颤,是指持续时间超过7天的房颤。如果超过1年,则称之为长程持续房颤。一些患者是在体检或者因为其他疾病到医院就诊发现的房颤,根本不知道自己是什么时候开始得的房颤,房颤持续的时间就无从考证了。

房颤的治疗

如果是第一次发作的房颤。建议查找房颤相关的原因,如甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、高血压等情况,另外酗酒、过度劳累、抑郁、过度紧张等情况也是诱发房颤的常见诱因。如果经检查没有甲亢、心脏瓣膜病等情况,相当一部分病人在治疗基础疾病,及戒酒、注意休息、调整情绪等避免诱发因素之后,则房颤发生率将大为减少。如果在改善生活方式及治疗基础病后仍再次发作,就进入了阵发性房颤的阶段,应该积极治疗了。房颤的治疗有药物治疗和导管消融手术治疗等不同的方法。患者可以根据自己的经济状况、年龄、合并症等情况和医生商议具体的治疗方法。

对于房颤时间2-3年以内、心房直径在50mm以内的(需要做心脏超声)患者,可以考虑房颤消融。而对于房颤时间2年以上的患者,如果心房直径未有显著扩大的,可以考虑消融;其中,房颤持续时间长的往往可以选择射频消融,而房颤持续时间短的可以选择冷冻消融。而心房显著增大的患者,以及年龄大于75岁的患者,消融的成功率往往比较低,在没有其他特殊情况下,建议首选药物治疗,而消融手术作为次选,如果接受较低成功率前提下可以考虑尝试消融治疗 。

左心耳封堵

如果使用抗凝治疗后仍然出现脑中风或使用抗凝药物后出现反复出血等情况导致抗凝治疗没办法维持的患者可以考虑采取左心耳封堵手术,术后可以解决长期使用抗凝药的问题。

房颤治疗方案的选择

常见很多患者在消融手术和药物治疗之间反复犹豫,无法确定该如何是好。我们建议对于年轻的患者(小于50岁)、合并有心衰等(房颤消除后可能会明显改善心衰症状)、因为其他原因不能长期服用抗凝药物、左心房未有明显增大的持续房颤患者建议考虑消融治疗。在心房还不是太大的时候尽早消融,如果等心房继续明显扩大后,消融的成功率就很低了。

总之房颤治疗方案的确定,需要反复权衡风险和获益。药物治疗还是手术治疗,都需要医生和患者之间反复沟通,了解每种治疗的具体事宜,达到共识后方能确定。


【名医介绍】

曹佳宁,市二院心内科主任医师、二院名医、硕士生导师,从事心血管病专业20余年,对高血压、冠心病、心律失常等领域有丰富的临床经验,擅长各种类型心脏起搏器植入术及心律失常射频消融术。获无锡市卫生系统“医德之星”、“医德标兵”和“无锡好人”等荣誉称号。现为江苏省医学会心电生理与起搏分会电生理学组副组长,无锡市医学会心电生理与起搏分会副主任委员,江苏省中西医结合学会亚健康分会委员。

擅长:各种类型心脏起搏器植入术及心律失常射频消融术。

专家门诊时间:周二下午、周五上午

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